Карта за отстъпка при плащане в брой |

Име, фамилия *:

Име на фирма:

Управител /име, фамилия/

Адрес за кореспонденция:

ЕИК

ИН по ДДС

Лице за контакт:

Телефон:

Моб.Телефон*:

E-mail*:

Получаване на карта от обект *

Рег.№ *	вид	гориво **
		Метан Бензин 95H Бензин 98H Дизел Пропан-бутан	x

Добави МПС

Забележка: Полетата се попълват в зависимост от вида на лицето - ФЛ или ЮЛ
* Задължителни за попълване полета
** Отбелязват се до два вида горива

Информиран съм за Политиката за поверителност при обработване на лични данни на ЗАРА-Е ООД и съм съгласен предоставените от мен лични данни при попълване на настоящата заявка, да бъдат обработвани от ЗАРА-Е ООД и от трети лица във връзка с издаването на клиентски карти за отстъпка при зареждане на горива от бензиностанции ЗАРА.